Jelentkezés az elvonulásra

A jelentkezésedhez kérlek töltsd ki az alábbi űrlapot!

Az elküldött űrlap tartalmáról küldünk egy visszaigazoló e-mailt. Amennyiben nem kapnád meg (és a spam-be se került), akkor kérlek jelezd a kapcsolat oldalon. Az űrlap minden részét kötelező kitölteni. A megadott információkat bizalmasan kezeljük.

Teljes neved (ahogy az útlevélben szerepel) Teljes neved (ahogy az útlevélben szerepel)

Telefonszámod

E-mail címed

Hozzátartozód neve Aki az utazás ideje alatt elérhető

Hozzátartozód telefonszáma

Tudsz-e úszni? Tudsz-e úszni? Igen Nem

Talpad mérete A sznorkeltalp miatt

Beszéled, érted-e az angol nyelvet? Beszéled, érted-e az angol nyelvet? Igen Nem

Van-e bármilyen betegséged (fizikai, mentális), amely az elmúlt 5 évben kezelést vagy ellátást igényelt? Van-e bármilyen betegséged (fizikai, mentális), amely az elmúlt 5 évben kezelést vagy ellátást igényelt? Igen Nem

Fejtsd ki, hogy pontosan mi a baj, hogyan és mióta kezelnek. Ha nem kapsz kezelést, de olyan problémád van, ami az elvonulás bizonyos programjaiban korlátozhat, azt is írd ide! Gondold át, hogy van-e valami, ami miatt különös figyelmet igényelsz bármilyen tekintetben.

Szedsz-e rendszeresen gyógyszert? Szedsz-e rendszeresen gyógyszert? Igen Nem

Írd le, hogy milyen gyógyszereket kell szedned!

Kijelentem, hogy nincs fertőző betegségem és semmilyen egyéb okból kifolyólag sem jelentek veszélyt másokra nézve. Saját testi épségemért képes vagyok magam felelni. A jelentkezési űrlapon megadott információim megfelelnek a valóságnak. Használd az egeret (mobilon az ujjadat) az aláíráshoz! Ha meg szeretnéd ismételni, akkor a törlés gomb megnyomása után megteheted. Ha sikerült, akkor a mentés gombbal véglegesítsd!Save Clear

1 + 11 =